Insatser för att förbättra kost- och motionsvanor hos personer i öppenvårdspsykiatrin

Publikationstyp: SBU:s upplysningstjänst Rapport ut202024Publicerad: 16 juni 2020

Fråga och sammanfattning

Fråga

Vilken sammanställd forskning finns på insatser för att förändra ohälsosamma levnadsvanor för patienter i öppenvårdspsykiatrin?

Frågeställare: Fysioterapeut, Verksamhetsutvecklare inom Psykiatrisk öppenvård

Sammanfattning

SBU:s upplysningstjänst har efter litteratursökning och kvalitetsgranskning av systematiska översikter inkluderat en systematisk översikt i svaret. Översikten gäller endast en del av den population och de interventioner som eftersöktes. Den handlar om personer med depression och interventioner som ges via internet. Författarna till översikten drog slutsatsen att livsstilsinterventioner via internet kan ha effekt på kost, motion och alkoholvanor hos personer som lider av depression. Författarna skriver även att livsstilsförändring kan vara en viktig del av behandlingen av depression [1]. Författarnas slutsatser har inte analyserats utifrån svenska förhållanden.

På SBU:s upplysningstjänst identifierar och redovisar vi sammanställd forskning (systematiska översikter) eller identifierar vetenskapliga studier som svar på en avgränsad fråga. Vi bedömer risken för bias (överskattning eller underskattning av resultat) i systematiska översikter och presenterar författarnas slutsatser från systematiska översikter med låg eller måttlig risk för bias.

Bakgrund

Personer som befinner sig i psykiatrisk öppenvård har ofta svårt att upprätthålla goda levnadsvanor. Detta kan leda till fysisk ohälsa, exempelvis övervikt och följdsjukdomar av övervikt eller skador från någon form av substansberoende.

Avgränsningar

Vi har gjort sökningar (se avsnittet Litteratursökning) i databaserna Medline, PsychInfo och Embase.

Vi har formulerat frågan enligt följande PICO¹:

Population: Vuxna patienter i psykiatrisk öppenvård (huvudsakliga diagnoser är depression, bipolär sjukdom och adhd)
Intervention: Samtalsinterventioner och program i syfte att främja hälsosamma levnadsvanor avseende kost och motion
Control: Alla
Outcome: Förändrade vanor till en hälsosammare livsstil, samt eventuella biverkningar

För att vi skulle inkludera en artikel i svaret krävde vi att den var publicerad på engelska eller ett av de nordiska språken.

Litteratursökningen har begränsats till systematiska översikter.

^1. PICO är en förkortning för patient/population/problem, intervention/index test, comparison/control (jämförelseintervention) och outcome (utfallsmått).

Bedömning av risk för bias

Under genomförandet av en systematisk översikt finns det risk för att resultatet blir snedvridet på grund av brister i avgränsning, litteraturgenomgång och hantering av resultaten. Det är därför viktigt att granska metoden i en systematisk översikt. Projektledaren bedömde risken för bias i översikterna med stöd av de frågor som finns beskrivna i AMSTAR granskningsmall [2] utifrån sex delsteg (detaljerad beskrivning återges i Bilaga Granskningsmall för att översiktligt bedöma risken för snedvridning/systematiska fel hos systematiska översikter). Dessa delsteg är: 1) Frågeställning och litteratursökning, 2) Relevansbedömning, 3) Kvalitetsbedömning och datapresentation av ingående studier, 4) Sammanvägning och analys, 5) Evidensgradering och slutsatser samt 6) Transparent dokumentering. Om översikten inte uppfyllde kraven i ett steg bedömdes den inte vidare för efterföljande steg.

Systematiska översikter med låg eller måttlig risk för bias beskrivs i text och tabell. De översikter som bedöms ha hög risk för bias presenteras inte i text och tabell eftersom risken för att resultaten är missvisande bedöms vara för hög.

Systematiska översikter

SBU:s upplysningstjänst inkluderade en systematisk översikt med måttlig risk för bias [1] i svaret (Tabell 1). Young och medarbetare publicerade år 2018 en systematisk översikt av livsstilsinterventioner, som ges via internet med dator eller smartphone, till personer med depression.

I den systematiska översikten ingick sju randomiserade och kontrollerade primärstudier som undersökte olika metoder. Metoderna i interventionerna var främst KBT (kognitiv beteendeterapi) men även ACT (acceptance and commitment therapy) och SCB (social cognitive theory) förekom. Antalet sessioner och hur ofta de levererades varierade. Målet för behandlingarna var att förändra beteenden som rörde alkohol, sömn, fysisk aktivitet, droganvändning eller rökvanor till mer hälsosamma beteenden. I fyra av studierna förbättrades det aktuella beteendet. På grund av att studierna var heterogena med avseende på intervention finns ingen metaanalys av de studier som ingår i översikten.

Författarna till översikten drog slutsatsen att livsstilsinterventioner via internet kan ha effekt på kost, motion och alkoholvanor hos personer som lider av depression. Författarna skriver även att livsstilsförändring kan vara en viktig del av behandlingen av depression.

Tabell 1. Systematiska översikter med måttlig risk för bias/Table 1. Systematic reviews with medium risk of bias

Included studies	Population/Intervention	Outcome
Young et al, 2018 [1]
7 randomised controlled trials (RCTs) with active control conditions	Clinically depressed population aged >18 years. The primary aim of this review was to identify and evaluate the existing evidence for the efficacy or effectiveness of online lifestyle interventions.	Effect: Altering alcohol intake, physical activity, sleeping habits, substance abuse, smoking and/or dietary behaviours. A secondary aim was to identify the impact of these interventions on symptoms of depression. Adverse effect: -
Authors' conclusion: “The results of this review highlight the potential of online lifestyle interventions as adjunctive treatments for depression, and the possibility of achieving significant improvements in depressive symptoms when targeting lifestyle behaviour change.”

SBU:s upplysningstjänst identifierade 7 systematisk översikt med hög risk för bias och av det skälet finns inte resultat eller slutsatser beskrivna i text eller tabell för denna översikt [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9].

Lästips

En sammanställning av metoder för att motivera till fysisk aktivitet finns i en översikt av Kunstler och medarbetare från år 2018. Metoderna man utvärderade gavs av fysioterapeuter och populationen befann sig i primärvårdsliknande verksamheter [10].

SBU kommenterade år 2014 en systematisk översikt om motiverande samtal för att förändra mat- eller motionsvanor [11].

Projektgrupp

Detta svar är sammanställt av Alexandra Snellman (projektledare), André Sjöberg (utredare), Sara Fundell (projektadministratör), Irene Edebert (produktsamordnare) samt Pernilla Östlund (avdelningschef) vid SBU.

Innehållsdeklaration

Det här är ett svar från SBU:s upplysningstjänst

✓ Strukturerad litteratursökning*
~~Strukturerad och uttömmande litteratursökning~~
✓ Granskning av studiernas relevans*
✓ Bedömning av risk för snedvridning*
~~Sammanvägning av resultaten~~
~~Tillförlitligheten i de sammanvägda resultaten bedömd av SBU~~
~~Tillförlitligheten i de sammanvägda resultaten bedömd av annan aktör än SBU~~
✓ Granskning av andras systematiska översikter*
~~Prioritering utförd med hjälp av konsensus~~
~~Medverkan av ämnessakkunniga~~
~~Patient- eller brukarmedverkan~~
~~Etiska och sociala aspekter ingår~~
~~Ekonomiska aspekter ingår~~
~~Granskning utförd av externa ämnessakkunniga~~
~~Granskning utförd av SBU:s kvalitetsgrupp~~
~~Granskning utförd av SBU:s vetenskapliga råd~~
~~Slutsatser godkända av SBU:s nämnd~~

* Utfördes av en enskild person, det vill säga ej oberoende granskning av två personer.

Litteratursökning

Medline via OVID 2020-04-20
Motivation for lifestyle change
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts.; [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy; [MeSH:NoExp] = Does not include terms found below this term in the MeSH hierarchy; [MAJR] = MeSH Major Topic; [TIAB] = Title or abstract; [TI] = Title; [AU] = Author; [TW] = Text Word; Systematic[SB] = Filter for retrieving systematic reviews; * = Truncation
Search terms		Items found
Population:
1.	Depression/ or exp Depressive Disorder/ or Depression.ti,ab.	393 293
2.	exp Bipolar Disorder/ or bipolar.ti,ab.	77 720
3.	exp "Attention Deficit and Disruptive Behavior Disorders"/ or "Attention Deficit".ti,ab. or (Hyperactivity adj3 (Disorder* or syndrome)).ti,ab. or ADHD.ti,ab.	44 058
4.	((Psychiatric or "mental health") and outpatient).ti,ab.	10 812
5.	1 OR 2 OR 3 OR 4	495 826
Intervention:
6.	Interview, Psychological/ or Feedback, Psychological/ or exp behavior therapy/ or exp counseling/ or exp Health Promotion/ or exp Community Health Services/ or exp Health Education/	594 903
7.	(((psycholog* or psycho social* or psychosocial* or behavio?r* or cognitive or lifestyle or motivation) adj3 (treatment$ or Talk or program or intervention$ or therap or interview$ or feedback$)) or Counsel*).ti,ab.	217 825
8.	6 OR 7	699 310
Outcome:
9.	Life Style/ or exp Health Behavior/ or exp Diet/ or Exercise/	699 310
10.	(((Behavio$r* or lifestyle) adj3 change) or (Diet* or Excercise or "Physical activity" or Nutrition or Obesity or Food or eating or Weight or "sedentary behaviour")).ti,ab.	1 864 826
11.	9 OR 10	2 283 008
Combined sets:
12.	5 AND 8	47 141
13.	11 AND 12	9 758
Study types:
14.	exp systematic review/ or cochrane library.mp. or exp meta analysis/	199 270
15.	((systematic* adj3 review) or meta analy* or metaanaly*).ab,ti,kw.	265 497
16.	14 OR 15	293 029
Final	13 AND 16	547

Embase 2020-04-20
Motivation for lifestyle change
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts
Search terms		Items found
Population:
1.	'depression'/exp or Depression:ti,ab	676 433
2.	‘bipolar disorder'/exp or bipolar:ti,ab	115 329
3.	'attention deficit disorder'/exp or ‘Attention Deficit’:ti,ab or (Hyperactivity NEAR/3 (Disorder* or syndrome)):ti,ab or ADHD:ti,ab	66 757
4.	((Psychiatric or ‘mental health’) and outpatient):ti,ab	16 779
5.	1 OR 2 OR 3 OR 4	777 566
Intervention:
6.	'psychological interview'/exp OR 'motivational interviewing'/exp OR 'psychological feedback'/exp OR 'behavior therapy'/exp OR 'counseling'/exp OR 'community care'/exp OR 'health education'/exp OR 'health promotion'/exp	617 146
7.	((psycholog* OR 'psycho social' OR psychosocial OR behavio?r* OR cognitive OR lifestyle OR motivation) NEAR/3 (treatment? OR talk OR program OR intervention? OR therap OR interview? OR feedback?)):ti,ab OR counsel*:ti,ab	232 025
8.	6 OR 7	734 532
Outcome:
9.	'lifestyle modification'/exp OR 'lifestyle'/exp OR 'health behavior'/exp OR 'diet'/exp OR 'exercise'/exp OR ‘physical activity'/exp	1 446 560
10.	(((Behavio?r* or lifestyle) NEAR/3 change) or (Diet* or Excercise or ‘Physical activity’ or Nutrition or Obesity or Food or eating or Weight or ‘sedentary behaviour’)):ti,ab	2 433 938
11.	9 OR 10	3 354 520
Combined sets:
12.	5 AND 8	56 787
13.	11 AND 12	13 055
Study types:
14.	'systematic review'/exp OR 'meta analysis'/exp OR 'Cochrane Library'/exp	339 620
15.	((systematic* NEAR/3 review) or 'meta analy' or metaanaly):ab,ti,kw	341 435
16.	14 OR 15	434 311
Final	13 AND 16	1 114

PsycINFO via ebsco.com 2020-04-20
Motivation for lifestyle change
The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts; AB = Abstract; AU = Author; DE = Term from the thesaurus; MM = Major Concept; TI = Title; TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields; ZC = Methodology Index; * = Truncation; “ “ = Citation Marks; search
Search terms		Items found
Population:
1.	(DE "Depression (Emotion)") OR (DE "Major Depression")OR TI Depression OR AB Depression	264 125
2.	DE "Bipolar Disorder" OR DE "Bipolar I Disorder" OR DE "Bipolar II Disorder" OR DE "Cyclothymic Disorder" OR DE "Mania" OR TI bipolar OR AB bipolar	48 309
3.	DE "Attention Deficit Disorder" OR DE "Attention Deficit Disorder with Hyperactivity" or "Attention Deficit" OR AB "Attention Deficit" OR (TI Hyperactivity OR AB Hyperactivity N3 (TI Disorder* OR AB Disorder* OR TI syndrome OR AB syndrome)) OR TI ADHD OR AB ADHD	40 644
4.	((TI Psychiatric OR AB Psychiatric OR TI "mental health" OR AB "mental health") AND TI outpatient OR AB outpatient)	51 605
5.	1 OR 2 OR 3 OR 4	367 446
Intervention:
6.	DE "Interviewing" OR DE "Motivation Training" OR DE "Motivational Interviewing" OR DE "Feedback" OR DE "Behavior Therapy" OR DE "Counseling" OR DE "Community Mental Health" OR DE "Community Mental Health Centers" OR DE "Community Mental Health Services" OR DE "Community Mental Health Training" OR DE "Community Psychiatry" OR DE "Health Education" OR DE "Health Promotion"	145 615
7.	(((TI psycholog* OR AB psycholog* OR TI "psycho social" OR AB "psycho social" OR TI psychosocial* OR AB psychosocial* OR TI behavio#r* OR AB behavio#r* OR TI cognitive OR AB cognitive OR TI lifestyle OR AB lifestyle OR TI motivation* OR AB motivation) N3 (TI treatment OR AB treatment* OR TI Talk OR AB Talk OR TI program OR AB program OR TI intervention* OR AB intervention* OR TI therap* OR AB therap* OR TI interview* OR AB interview* OR TI feedback* OR AB feedback)) OR TI Counsel OR AB Counsel*)	259 997
8.	6 OR 7	354 569
Outcome:
9.	DE "Lifestyle" OR DE "Lifestyle Changes" OR DE "Health Behavior" OR DE "Physical Activity" OR DE "Exercise"	80 994
10.	(((TI Behavior OR AB Behavior OR TI lifestyle OR AB lifestyle) N3 TI change OR AB change) OR (TI Diet* OR AB Diet* OR TI Excercise OR AB Excercise OR TI "Physical activity" OR AB "Physical activity" OR TI Nutrition OR AB Nutrition OR TI Obesity OR AB Obesity OR TI Food OR AB Food OR TI eating OR AB eating OR TI Weight OR AB Weight OR TI "sedentary behaviour" OR AB "sedentary behaviour"))	746 414
11.	9 OR 10	782 987
Combined sets:
12.	5 AND 8	42 494
13.	11 AND 12	10 781
Study types:
14.	(DE "Systematic Review") OR (DE "Meta Analysis")	4 917
15.	((TI systematic* OR AB systematic* N3 TI review OR AB review) OR TI "meta analy" OR AB "meta analy" OR TI metaanaly* OR AB metaanaly*)	466 141
16.	14 OR 15	466 487
Final	13 AND 16	1 303

Referenser

Young CL, Trapani K, Dawson S, O'Neil A, Kay-Lambkin F, Berk M, et al. Efficacy of online lifestyle interventions targeting lifestyle behaviour change in depressed populations: A systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2018;52:834-46.
Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol 2007;7:10.
Aldi GA, Bertoli G, Ferraro F, Pezzuto A, Cosci F. Effectiveness of pharmacological or psychological interventions for smoking cessation in smokers with major depression or depressive symptoms: A systematic review of the literature. Substance Abuse 2018;39:289-306. doi:https://dx.doi.org/10.1080/08897077.2018.1439802
Bauer IE, Galvez JF, Hamilton JE, Balanza-Martinez V, Zunta-Soares GB, Soares JC, Meyer TD. Lifestyle interventions targeting dietary habits and exercise in bipolar disorder: A systematic review. Journal of Psychiatric Research 2016;74:1-7. doi:https://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.12.006
Bruins J, Jorg F, Bruggeman R, Slooff C, Corpeleijn E, Pijnenborg, M. The effects of lifestyle interventions on (long-term) weight management, cardiometabolic risk and depressive symptoms in people with psychotic disorders: a meta-analysis. PLoS ONE [Electronic Resource], 2014;9:e112276. doi:https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0112276
1. Fagerström K, Aubin HJ. Management of smoking cessation in patients with psychiatric disorders. Current Medical Research and Opinion, 2009;25:511-8. doi:10.1185/03007990802707568
2. Gierisch JM, Bastian LA, Calhoun PS, McDuffie JR, Williams JW, Jr. Smoking cessation interventions for patients with depression: a systematic review and meta-analysis. Journal of General Internal Medicine, 2012;27:351-60. doi:https://dx.doi.org/10.1007/s11606-011-1915-2
3. Gomez-de-Regil L, Avila-Nava A, Gutierrez-Solis AL, Lugo R. Mobile Apps for the Management of Comorbid Overweight/Obesity and Depression/Anxiety: A Systematic Review. Journal of Healthcare Engineering, 2020, 9317179. doi:https://dx.doi.org/10.1155/2020/9317179
4. Secades-Villa R, Gonzalez-Roz A, Garcia-Perez A, Becona E. Psychological, pharmacological, and combined smoking cessation interventions for smokers with current depression: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE [Electronic Resource] 2017;12:e0188849. doi:https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0188849
5. Kunstler BE, Cook JL, Freene N, Finch CF, Kemp JL, O'Halloran PD, et al. Physiotherapists use a small number of behaviour change techniques when promoting physical activity: A systematic review comparing experimental and observational studies. J Sci Med Sport 2018;21:609-15.
6. SBU. Motiverande samtal för att förändra mat- eller motionsvanor. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2014. SBU Kommenterar nr 2014_04. [cited 2020 Jun 3]. Available from: http://www.sbu.se/2014_04

SBU:s upplysningstjänst

Sökord

Fråga

Sammanfattning

Granskningsmall för att översiktligt bedöma risken för snedvridning/systematiska fel hos systematiska översikter