Alex: Återbesök 1

En stressreaktion av typ posttraumatisk stress reaktion (PTSD) är en möjlig diagnos med tanke på Alex tidigare liv i ett krigsdrabbat land. SSRI, anxiolytika och sjukskrivning kan vara till hjälp men Alex har ingen anamnes på mardrömmar eller flash-backs.

Lästid: ca 2 min

Alex har fortsatta problem med sitt humör och har svårt att sova. Han klagar också över hosta och han får upp grönt slem.

Somatisk undersökning visar ett lätt förhöjt blodtryck, 150/90. På lungorna hörs ett bronkíellt andningsljud över båda lungfälten, spridda ronki och ett förlängt expirium. Ekg visar en sinustakycardi på 105 men i övrigt inget onormalt. Han blåser 340 på PEF-mätaren.

Alex får inhalera Ventolin och Atrovent på Maxin. Han förbättras subjektivt av behandlingen och låter mindre obstruktiv vid auskultation av lungorna. Blodtrycket sjunker till 140/85 och hjärtfrekvensen till 90.

Vilka åtgärder vidtar du?

  1. Du bedömer att Alex förutom depression och ångest lider av en obstruktiv bronkit, ev. KOL. Du skriver ut T. Betapred, T. Amimox och Inhal. Atrovent samt bokar tid hos astma-kol sköterskan på mottagningen för lungfunktionsundersökningen. Eftersom Alex inte svarat på T. Citalopram 20 mg dagligen höjer du dosen till 30 mg dagligen och sjukskriver i ytterligare en månad. Ni kommer överens om ett återbesök 4 veckor senare. Gå vidare
  2. Du bedömer att Alex’ problem med oro och sömnsvårigheter hänger ihop med att han sannolikt har KOL. Du skriver ut T. Betapred, T. Amimox och Inhal. Atrovent samt bokar tid hos astma-kol sköterskan på mottagningen. Ni kommer överens om att Alex ska trappa ut T. Citalopram stegvis och bokar ett återbesök 4 veckor senare. Gå vidare
  3. Du bedömer att Alex har en obstruktiv bronkit, sannolikt KOL. Du skriver ut T. Betapred, T. Amimox och Inhal. Atrovent för luftrörsbesvären samt bokar tid hos astma-kol sköterskan på mottagningen. Din bedömning är att Alex även har en kombination av depression och ångest men att dosen av T. Citalopram är för låg. Du höjer dosen till 30 mg/dag. Du vill göra en fördjupad undersökning av Alex’ psykiska besvär. Ni kommer överens om ett återbesök en vecka senare för att gå igenom en MINI-intervju. Gå vidare
Till toppen