Skräddarsydd hormonbehandling bäst

Efter SBU:s rapport om behandling med östrogen i klimakteriet (HRT, Hormone Replacement Therapy. Rapport 131 från 1996) har det kommit flera sammanställningar om kunskapsläget för HRT. Den senaste som är mycket representativ är från juni 1999 och författad av en grupp samlad vid institutet för onkologi i Milano bara för detta ändamål. Det är en syntes av all tillgänglig kunskap om östrogenbehandling och tolkningen av alla data är medvetet försiktig.

I rapporten uttalar man sig om hormoneffekten på olika symtom som orsakas av den upphörda menstruationen, menopausen.

– För att förebygga benskörhet efter menopausen är hormonbehandlingen effektiv så länge som östrogen tillförs.

– För att förebygga hjärt-kärlsjukdom finns inte någon effekt bevisad. Ändå anser man att det kan finnas anledning att överväga HRT för kvinnor som en förebyggande åtgärd, även om de saknar tecken på kardiovaskulär sjukdom.

– För att förebygga demens finns det inte anledning att påbörja HRT.

– Risken för bröstcancer ökar i viss mån med tiden så länge som HRT pågår. Risken avtar dock successivt under fem år efter avslutad behandling.

– Risken för cancer i livmoderslemhinnan, endometriecancer, kan minskas genom behandling med progestagen under minst 12 dagar per månad.

Man finner att balansen mellan vinst och risk vid användning av HRT under lång tid väger jämt. Behandlingen måste skräddarsys till varje persons egna önskemål för att bli optimal.

Några av deltagarna ansåg att dessa uttalanden var alltför pessimistiska och menade att den samlade kunskapen visar att användningen av HRT under lång tid visar en nettovinst.

Denna nya kvalificerade genomgång av publicerat material fram till 1999 resulterade alltså i samma resultat som SBU:s projektgrupp kom fram till med fem år äldre litteratur som grund.

LW

Källa

Clinical Synthesis Panel on HRT: Hormone replacement therapy, Lancet 1999;354:152-155