Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.
SBU kommenterar – Inte klart att bildteknik kan ersätta lymfkörtelprov vid tidig bröstcancer
Dela sidan på Facebook
Dela sidan på LinkedIn
Dela sidan på X
Dela sidan via E-post
Magnetkamera kan kanske bli ett alternativ till lymfkörtelprov, när det gäller att hitta metastaser i armhålan vid tidig bröstcancer. Men än så länge är studierna för få och för små.
När vården utreder tidig bröstcancer undersöker man om tumören har spritt sig till lymfkörtlarna i armhålan. I Sverige görs utredningen genom klinisk undersökning, ultraljud, vävnadsprov från bröstet samt lymfkörtelprov med så kallad sentinel node-teknik. När kirurgen har tagit ut en av lymfkörtlarna, ”portvaktskörteln”, undersöks denna av en patolog direkt under pågående operation. Upptäcks cancerceller i provet kan mer vävnad tas bort från armhålan direkt, utan att det behövs någon ny narkos. Ett alternativ till denna teknik är att ta bort fyra lymfkörtlar i ett svep, fyrakörtlars-kirurgi, men detta är inte rutin i Sverige.
Mindre känsliga
En brittisk utvärdering som SBU har granskat jämför lymfkörtelprov med alternativen PET, positron-emissionstomografi, med eller utan datortomografi, respektive MR, magnetisk resonanstomografi.
Men båda dessa avbildande tekniker är mindre känsliga och specifika än körtelprov. Det betyder att de missar fler fall och oftare också leder till falskt alarm. MR är den klart känsligare av de två teknikerna – PET-kameran har dålig förmåga att hitta små metastaser.
Enligt britternas hälsoekonomiska kalkyl skulle MR kunna vara mer kostnadseffektivt än lymfkörtelprov. Kostnaderna skulle enligt deras rapport bli lägre och antalet kvalitetsjusterade levnadsår fler på grund av färre komplikationer. Samtidigt skulle MR-strategin kunna öka risken för framtida återfall, eftersom fler metastaser missas, och leda till flera onödiga bortoperationer av lymfkörtlar på grund av falska alarm.
Skilda kostnader
I en kommentar framhåller SBU att resultaten för MR visserligen är lovande men att fler och större studier behövs. Den hälsoekonomiska beräkningen gäller brittiska förhållanden som inte omedelbart kan överföras till vårt land. Olika klinikers kostnader för sentinel node-teknik, PET och MR kan vara mycket olika.
Det finns också stora skillnader mellan studierna, både vad gäller forskningsmetodik och resultat. De sammanvägda resultaten måste därför tolkas försiktigt, påpekar SBU.
Att använda kontrastmedel med järnoxidkontrast vid MR-undersökning gör att metoden blir känsligare. Samtidigt är detta mer arbetskrävande och dyrare eftersom bilder måste tas både med och utan kontrast, skriver SBU.
Risken för biverkningar efter sentinel node är låg, så detta är inte ett argument för att gå över till bilddiagnostik. [RL]
SBU:s kommentarer om PET och MR för utredning av metastasering till lymfkörtlar i armhålan vid tidig bröstcancer
Den systematiska översikt och metaanalys som kommenteras är: Cooper K, et al. Positron emission tomography (PET) and magnetic resonance imaging (MRI) for the assessment of axillary lymph node metastases in early breast cancer: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2011;15(4): iii–iv, 1–134.