Epilepsi: Fler svåra fall kan ha nytta av kirurgi

Två av tre personer som medicinerar mot epilepsi blir anfallsfria. De övriga får oftast tydligt färre och lindrigare anfall. Men några patienter blir inte hjälpta av läkemedlen.

Då kan det bli aktuellt med operation – om utredning visar att anfallen startar i ett avgränsat område av hjärnan, så kallad fokal epilepsi. Ingreppet avlägsnar en del anfallsutlösande hjärnvävnad i området.

SBU:s utvärdering visar att sådana ingrepp, så kallad resektiv kirurgi, skulle kunna utnyttjas oftare än i dag bland noggrant utvalda patienter som inte har nytta av läkemedel. I de fall där det är tänkbart med operation har ingreppet god effekt – betydligt fler av dem som opereras är anfallsfria vid ett till två års uppföljning än av dem som enbart fortsätter med medicinering. Skillnaden mellan grupperna i andelen som slipper anfall är 49 procentenheter.

Även hälsoekonomiskt ser resultaten bra ut. I förhållande till den effekt som operation kan ge patienterna på deras hälsa och livskvalitet är kostnaden troligen låg till måttlig, visar SBU:s beräkningar. Innan operation kan komma i fråga krävs det också en noggrann diskussion om möjligheter och risker mellan patienten, närstående och behandlingsteam.

En annan behandling som SBU har granskat vetenskapligt är den fettrika och kolhydratfattiga diet som kallas ketogen. För vissa barn som inte blir bättre av läkemedel och som utretts noggrant är ketogen kost effektivt. Beräkningar av kostnaden är osäkra. Den kan möjligtvis vara hög.

SBU:s granskning av diagnos- och behandlingsmetoderna ligger bland annat till grund för Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer på området. RL

SBU:s slutsater epilepsi

• Mycket av det som görs i praktiken i epilepsivården avseende diagnostiska utredningar och behandling av epilepsi har vetenskapligt stöd.
• Epilepsikirurgi är en effektiv men lågt utnyttjad behandling med starkt vetenskapligt underlag för noggrant selekterade personer med läkemedelsresistent epilepsi. Den skattade kostnaden per kvalitetsjusterat levnadsår är låg till måttlig vid resektiv kirurgi.
• Ketogen kost är en effektiv behandling med måttligt starkt vetenskapligt underlag när det gäller noggrant selekterade barn med läkemedelsresistent epilepsi. Den skattade kostnaden per kvalitetsjusterat levnadsår är hög, men osäkerheten i skattningen är hög.
• Det är angeläget med mer forskning, avseende till exempel epilepsibehandling i vissa åldersgrupper samt behandling vid samsjuklighet såsom depression, psykos och adhd.

Om rapporten

Diagnos och behandling av epilepsi.
Ordförande: Prof Torbjörn Tomson, Karolinska inst och Karolinska universitetssjukhuset.
Projektledare SBU: Sten.Anttila@sbu.se

Fullständig rapport finns på www.sbu.se/281