Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
Denna publikation publicerades för mer än 5 år sedan. Kunskapen kan ha förändrats genom att ny forskning tillkommit och att den visar på andra resultat. Det är dock mindre troligt att resultat med starkt vetenskapligt stöd förändras, även om nya studier tillkommer.
Elstötar räddar liv hos motiverade patienter
Dela sidan på Facebook
Dela sidan på LinkedIn
Dela sidan på X
Dela sidan via E-post
En inopererad defibrillator plus rätt läkemedel kan rädda patienter med hög risk för allvarlig rytmrubbning i hjärtats kammare. Men apparaten kan också ge felaktigt utlösta, smärtsamma elstötar. Det visar en kanadensisk rapport som stärker SBU:s tidigare slutsats om metoden.
En allvarlig störning av hjärtats rytm kan leda till hjärtstillestånd. Stoppet kan hävas av en elektrisk stöt från en så kallad defibrillator, antingen en extern modell eller en liten apparat som opereras in, en så kallad ICD (Implantable Cardiac Defibrillator). En ICD övervakar hjärtats rytm kontinuerligt.
En systematisk litteraturöversikt från SBU:s kanadensiska systerorganisation CADTH stärker SBU:s slutsats från år 2006: metoden minskar dödligheten hos patienter som trots att de löper hög risk ännu inte har haft någon allvarlig rytmrubbning.
Den kanadensiska rapporten bekräftar att ICD plus optimal medicinering minskar dödligheten hos dessa patienter, det vill säga personer med lätt till måttlig hjärtsvikt och kraftigt nedsatt funktion i hjärtats vänstra kammare. Dödligheten minskar från 25 till 18 procent vid en uppföljningstid på tre år (median).
Mest att vinna
Rapporten pekar också på behovet av att identifiera de undergrupper av patienter som har mest att vinna på behandlingen. För att metoden ska vara förenad med god livskvalitet, gäller det sannolikt att patienterna också ska vara starkt motiverade. ICD-enheten kan ge felaktigt utlösta, smärtsamma elektriska stötar, och behandlingen går inte att avbryta på samma enkla sätt som medicinering.
Överlevnad viktigast
Den hälsoekonomiska analysen bygger främst på kostnader i USA och Storbritannien. Ingen hälsoekonomisk studie har genomförts i Sverige.
Som komplement har SBU därför gjort en enkel hälsoekonomisk beräkning. Där framgår bland annat hur kostnaden per räddat levnadsår påverkas av inköpskostnaden för defibrillatorer. Analysen visar dock att överlevnadstiden är den viktigaste faktorn för kostnadseffektiviteten.
Nya studier
För att säkrare bedöma metoden behövs fler randomiserade studier där även kostnaderna registreras för behandlings- och kontrollgrupp. Det är särskilt angeläget att identifiera de undergrupper som har mest nytta av behandlingen, konstaterar SBU.
I Sverige används inopererade defibrillatorer mer sällan än i andra västeuropeiska länder. Användningen varierar också kraftigt mellan olika regioner i landet. [RL]
SBU:s kommentar
SBU kommenterar och sammanfattar utländska medicinska kunskapsöversikter. SBU granskar översikten men inte de enskilda studierna. Forskning som förändrar kunskapsläget kan ha tillkommit senare.
Implanterad defibrillator mot allvarlig rubbning av hjärtrytmen
En defibrillator som opereras in (ICD) och kombineras med läkemedel minskar risken för död hos patienter med hög risk för kammararytmi, visar en kanadensisk översikt som SBU kommenterar.
För att använda ICD på bästa sätt, finns behov av att identifiera de patienter som har störst nytta av metoden. För att behandlingen ska vara förenad med god livskvalitet, är det sannolikt också viktigt att identifiera motiverade patienter, då defibrillatorn kan ge felaktigt utlösta, smärtsamma elstötar.
Den hälsoekonomiska analysen i den kanadensiska rapporten bygger främst på kostnader i USA och Storbritannien.
SBU:s kompletterande hälsoekonomiska beräkning, baserad på aktuella svenska kostnader, visar bland annat att överlevnadstiden är den faktor som har störst betydelse för kostnadseffektiviteten.