Behandling av gula-fläcken-sjukan varierar kraftigt

Bostadsorten avgör om patienter med förändringar i ögats gula fläck erbjuds behandling eller inte. Färska siffror visar att försäljningen av ranibizumab kraftigt skiljer sig mellan landsting.

Den som drabbas av åldersförändringar i gula fläcken, så kallad våt makuladegeneration, riskerar att förlora delar av eller hela sin centrala synskärpa och lässyn på mindre än sex månader.

I en rapport från maj 2008 konstaterade SBU att månadsvis injektion av läkemedlet ranibizumab i ögats glaskropp kraftigt bromsar synförsämringen hos patienterna. I vissa fall kan synen till och med bli bättre. Men behandlingen ska sättas in så snart som möjligt.

Nu visar aktuell statistik från Apoteket AB att försäljningen ökar – men olika snabbt i olika delar av landet. Vissa landsting är betydligt aktivare än andra när det gäller att bromsa synförsämring vid våt makuladegeneration.

– Variationen gäller sannolikt både hur stor andel patienter som behandlas och hur ofta injektionerna ges, säger Ingemar Eckerlund, hälsoekonom och projektledare på SBU.

Metoden är kostsam. Notan för att behandla alla dem som skulle ha nytta av behandlingen kan uppgå till sammanlagt 1,3 miljarder kronor per år.

Redan när SBU-rapporten publicerades hade injektioner börjat ges i flera landsting, trots att det inte var klart hur detta skulle finansieras. Praxis för behandlingen varierade också. Vid några kliniker behandlades patienterna först när synen på båda ögonen hade blivit sämre, medan andra fick behandling även om bara det ena ögat hade drabbats.

Det är oklart om en påbörjad behandling kan avslutas eller om behandlingarna måste fortsätta för att effekten ska bestå. [RL]

SBU:s bedömning av kunskapsläget

• Månatlig behandling med ranibizumab har en kraftigt uppbromsande effekt på sjukdomsförloppet jämfört med fotodynamisk behandling eller simulerad injektion hos patienter med neovaskulär åldersrelaterad förändring i näthinnans gula fläck vid uppföljning upp till två år (Evidensstyrka 1)*.
• Månatlig behandling ger i betydligt högre grad en synförbättring hos de patienter som behandlats med ranibizumab jämfört med dem som fått fotodynamisk behandling eller simulerad injektion vid uppföljning upp till två år (Evidensstyrka 1)*.
• Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt* om effekterna av behandlingen då denna ges mindre ofta än en gång i månaden eller under längre tid än två år.
• Det är oklart om påbörjad behandling kan avslutas eller om det krävs fortsatta behandlingsomgångar för att effekten ska bestå (otillräckligt vetenskapligt underlag)*.
• Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt* för att bedöma metodens kostnadseffektivitet. 

Läs hela rapporten Ranibizumab för behandling av åldersförändringar i näthinnans gula fläck

Vetenskap & Praxis nr 3/4 2008 (pdf)