Communities that Care (CTC)

CTC genomförs i fem faser, där varje fas har sina egna "benchmarks" och "milstolpar" för att vägleda och övervaka genomförandet. Tekniskt stöd ges till CTC-samordnare och medlemmar i preventionsalliansen för att säkerställa att de fem faserna genomförs planenligt.

Fas 1 är en Community Readiness Assessment-fas. I denna fas bedöms förändringsbenägenhet och organisatoriska egenskaper hos de aktörer i lokalsamhället som tros påverka mobiliseringsprocessen. Personer och organisationer som bör delta för att ett CTC-projekt ska kunna inledas identifieras.

I fas 2 introduceras en gemensam CTC-utbildning för nyckelpersoner och andra centrala aktörer. Utbildningen ger en övergripande orientering kring preventionsvetenskap och processerna i CTC-systemet. Under utbildningen definieras roller och ansvar för de viktigaste funktionerna och en ledningsgrupp inom alliansen utses. Till ledningsgruppens uppgifter hör att ansvara för planering och genomförande av aktiviteter inom ramen för CTC och att säkerställa att nödvändiga resurser finns tillgängliga. Ett alternativt tillvägagångssätt är att en befintlig aktör inom preventionsområdet tar på sig ledningsansvaret. Personer med ledningsfunktioner får genomgå en tvådagars orienterande utbildning. Alliansens ledning kan kontinuerligt identifiera och bjuda in nya medlemmar att delta i ledningsgruppen.

I fas 3 slutför ledningsgruppen granskningen av empiriska data kopplade till risk- och skyddsfaktorer för droganvändning och kriminalitet bland unga. Ledningsgruppen prioriterar två till fem riskfaktorer som målområden för förebyggande insatser. Dataunderlaget utgör utgångspunkt för senare bedömningar av framsteg i de förebyggande insatserna.

I fas 4 utvecklar ledningsgruppen en handlingsplan för CTC-arbetet. I handlingsplanen fastställs vilka evidensbaserade insatser som ska användas och mätbara mål för vad som ska uppnås när det gäller att minska riskfaktorer och stärka skyddande faktorer definieras. CTC-projekt kan omfatta förebyggande insatser för grupper från 0 till 2 år upp till unga vuxna. Ledningsgruppen väljer strategier och program från en meny av evidensbaserade förebyggande insatser. Handlingsplanen ska beskriva de insatser som valts och innehålla arbetsplaner för införande, monitorering och feedback som gör det möjligt att bedöma om man gör framsteg mot angivna mål.

I fas 5 implementeras de valda insatserna och ledningsgruppen övervakar att införandet sker planenligt. CTC-konceptet innehåller utbildningar för att säkerställa att ledningsgruppen har nödvändig kompetens för dessa uppgifter. Under CTC-projektet genomför programutvecklare upprepade träningssessioner och tillhandahåller tekniskt stöd för att säkerställa hög kvalitet i genomförandet av de valda insatserna. Uppföljningsdata insamlas kontinuerligt för att monitorera om insatserna leder mot fastställda mål. Under fas 5 engageras också lokala medier för att informera om CTC-arbetet, vinna allmänhetens stöd och motivera nya aktörer att ansluta sig till alliansen.

Förebyggande effekter, alkohol

En randomiserad studie fann att andelen ungdomar som inte började dricka alkohol var signifikant lägre i interventionsområden där CTC implementerats jämfört med kontrollområden vid samtliga uppföljningstillfällen tre, fem och åtta år efter baslinjemätningen [277].

Konsumtionen av alkohol, mätt som förbrukning de senaste 30 dagarna, var också signifikant lägre i CTC-området vid tre- och åttaårsmätningarna, men jämförbar med kontrollområdet vid femårsmätningen [277].

Den kontrollerade studien på CTC fann att konsumtionen av alkohol de senaste 30 dagarna var signifikant lägre hos ungdomar i sjätte och tolfte klass i kommuner med CTC. Efter ytterligare två år var effekten inte längre signifikant. Däremot sågs inga effekter på ungdomar i åttonde och tionde klass [296].

Förebyggande effekter, tobak

Tre randomiserade studier fann att andelen ungdomar som var rökfria var högre i CTC-områden jämfört med kontrollområden vid samtliga uppföljningar upp till åtta år efter baslinjemätningen. Även prevalensen rökare var lägre i CTC-områden efter tre och åtta år, men inte efter fem år [277,298,299].

I kontrollerade studier fann man bara en positiv effekt av CTC på 30-dagars prevalensen i årskurs 6, efter 12 månader [301] medan inga skillnader kunde påvisas mellan CTC- och kontrollområdena två år senare vid mätning i årskurs 8 [296].

Förebyggande effekter, cannabis

I randomiserade studier gav CTC inga signifikanta effekter på konsumtion av cannabis vid någon mätpunkt [277,298,299]. En kontrollerad studie av CTC redovisade inte heller några signifikanta effekter på användningen av cannabis [296].

Referenser

[277] Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC, Arthur MW, Abbott RD, Fagan AA, Catalano RF. Results of a type 2 translational research trial to prevent adolescent drug use and delinquency: a test of Communities That Care. Arch Pediatr Adolesc Med 2009;163:789-98.

[296] Feinberg ME, Jones D, Greenberg MT, Osgood DW, Bontempo D. Effects of the Communities That Care model in Pennsylvania on change in adolescent risk and problem behaviors. Prev Sci 2010;11:163-71.

[298] Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC, Monahan KC, Abbott RD, Arthur MW, Catalano RF. Sustained decreases in risk exposure and youth problem behaviors after installation of the communities that care prevention system in a randomized trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:141-8.

[299] Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC, Abbott RD, Catalano RF. Youth problem behaviors 8 years after implementing the communities that care prevention system: A community-randomized trial. JAMA Pediatr 2014;168:122-9.

[301] Feinberg ME, Greenberg MT, Osgood DW, Sartorius J, Bontempo D. Effects of the Communities That Care model in pennsylvania on youth risk and problem behaviors. Prev Sci 2007;8:261-70.

Studierna använde en mängd olika utfallsmått. Detta medförde, i kombination med att interventionerna var mycket olika varandra, att det inte gick att göra några metaanalyser av effekterna.

Det vetenskapliga underlaget för att multimodala insatser med samverkan i lokalsamhället generellt sett minskar alkoholkonsumtion bedömdes otillräckligt eftersom studierna visade motstridiga resultat. Det vetenskapliga underlaget för att interventionerna minskar rökning bedömdes måttligt starkt. Det vetenskapliga underlaget för att interventionerna minskar cannabisanvändning bedömdes otillräckligt eftersom studierna visade motstridiga resultat.