Behandling med östrogen

Syfte

Att uppdatera SBU-rapport 131/96 "Behandling med östrogen" och sammanställa det vetenskapliga underlaget för behandling med östrogen (Hormone Replacement Therapy), dess verkan på det klimakteriella syndromet och dess verkan som förebyggande medel efter menopaus.

Metod

Vetenskaplig litteratur som rör området har systematiskt identifierats genom sökning i databaser från 1995. Relevanta studier har granskats med hjälp av en granskningsmall för kvalitetsbedömning och dataextraktion. Samtliga artiklar har granskats av två personer.

Resultat

Många kvinnor som har besvär under klimakteriet i form av värmevallningar och svettningar har god hjälp av östrogen. Det finns inget som tyder på att så kortvarig behandling skulle innebära någon mätbart ökad cancerrisk. Däremot finns en förhöjd risk för blodproppar, framförallt under de första åren av behandlingen.

Behandling med lågpotenta östrogenpreparat har god effekt på symtom från slida och urinvägar.

En ökad risk för bröstcancer har visats vid behandling som pågår under längre tid. Risken ökar med tiden, men även vid lång tids behandling är risken måttlig.

Behandlingen ökar risken för cancer i livmoderslemhinnan om den ges utan gestagentillägg. Tillägg av gestagen är dock regel i Sverige.

Mer forskning behövs för att bedöma effekter på cancer i äggstockar, tjocktarm samt på hudcancer (malignt melanom).

En samlad bild ger inte stöd för att hormonbehandling skulle kunna förebygga hjärtinfarkt, vilket ibland har hävdats. Den kunskap som finns idag talar mot att behandling skulle vara motiverad enbart för att förebygga sjukdom i hjärta eller kärlsystem. En helt säker slutsats kräver dock större och bättre undersökningar.

Det går inte att dra några slutsatser om ifall tankeförmågan påverkas av östrogen. Inte heller om ifall behandlingen förebygger osteoporos eller benbrott annat än i vissa särskilda riskgrupper.

Kostnaden för östrogenbehandling är måttlig. Hormonbehandling vid klimakteriebesvär torde vara kostnadseffektiv.