P-pillersubvention och abortfrekvens

Trots åtgärder för att minska oönskade graviditeter hos tonåringar har Sverige den högsta abortfrekvensen för ungdomar bland de nordiska länderna, omkring 20 per 1 000 kvinnor under 2010 och 2011. Tonårsaborter i övriga nordiska länder låg under 2009 på mellan 12 och 17 per 1 000 kvinnor. Sveriges frekvens var 2009 22,5 aborter per 1 000 kvinnor. Fram till 1985 skedde en minskning av antalet tonårsaborter i Sverige men efter 1985 har trenden vänt.

Det kan finnas flera orsaker till detta trendbrott, såsom larmrapporter om ett samband mellan p-piller och bröstcancer samt den nya sjukdomen AIDS, som ledde till att man från ett smittskyddsperspektiv ville öka kondomanvändningen. Dessutom skedde en förändring av läkemedelslagen under samma period som innebar att kostnaden för en årsförbrukning p-piller fyrdubblades.

Fråga till SBU:s upplysningstjänst

Medför subventionering av p-piller till tonåringar lägre abortfrekvens

Upplysningstjänstens svar

Litteratursökningen med frågan om subventionering av p-piller till tonåringar minskar antalet aborter identifierade 714 artiklar i databaser, varav 28 bedömdes potentiellt intressanta och lästes i fulltext. Enbart fyra svenska kvalitativa studier inkluderas i svaret.

De svenska kvalitativa studierna undersöker kunskap och attityder om preventivmedel, oönskade graviditeter och abort hos tonåringar. Preventivmedelskostnad fördes inte fram som en avgörande faktor för p-pilleranvändande i någon av dessa.

Det fanns inga systematiska översikter eller randomiserade studier som belyste frågan. Studier från utomnordiska länder bedömdes inte vara relevanta för svenska förhållanden, varför sökningen avgränsades till studier från de nordiska länderna. Vi har då även sökt efter litteratur som inte återfinns i databaser, det vill säga så kallad ”grå” litteratur.

Upplysningstjänsten har också identifierat fyra svenska studier som har analyserat trender efter förändringar i beslut kring p-pillersubventionering eller jämförelser mellan landsting som har haft eller inte har haft subventionering.

Samtliga dessa studier pekar på att det finns visst vetenskapligt underlag för att p-pillersubventionering minskar abortfrekvensen. Eftersom detta är studier utan randomiserad kontrollgrupp kan man dock aldrig vara helt säker på att inte andra faktorer i samhället har bidragit till en förändring i abortfrekvensen. Studierna från Gävle och Västra Götaland visar dock tydliga trendbrott i samband med införande av subventionering, det vill säga statistiskt signifikant minskade abortfrekvenser. Resultaten stöds av de två övriga studierna.

Den nationalekonomiska litteraturen visar också entydigt att pris påverkar konsumtion. Sammantaget med de analyserade studierna är det därför sannolikt att subventionering påverkar användandet av p-piller och abortfrekvensen. Det går däremot inte att bedöma hur stor effekten blir. Effektens storlek varierar över tid och beror på de samhällsförhållanden som gäller vid tillfället när subventionering genomförs.

Detta är SBU:s upplysningstjänsts svar på en avgränsad medicinsk fråga. Observera att det kan ha tillkommit nya studier efter litteratursökningsdatum: 2011-10-04

Identifierad litteratur

Kvalitativa studier

• Ekstrand, M., et al., Swedish teenager perceptions of teenage pregnancy, abortion, sexual behavior, and contraceptive habits--a focus group study among 17-year-old female high-school students. Acta Obstet Gynecol Scand, 2005. 84(10): p. 980-6.
• Ekstrand, M., et al., An illusion of power: qualitative perspectives on abortion decision-making among teenage women in Sweden. Perspect Sex Reprod Health, 2009. 41(3): p. 173-80.
• Falk, G., A.B. Ivarsson, and J. Brynhildsen, Teenagers' struggles with contraceptive use - what improvements can be made? Eur J Contracept Reprod Health Care, 2010. 15(4): p. 271-9.
• Thorsen, C., G. Aneblom, and K. Gemzell-Danielsson, Perceptions of contraception, non-protection and induced abortion among a sample of urban Swedish teenage girls: focus group discussions.

Grå litteratur över p-pillersubventioner, p-pillerkonsumtion och aborter i Sverige

• Rahm, V.A., [Subsidized p pills to teenagers--a 1-year trial in Gavle]. Lakartidningen, 1991. 88(25): p. 2296-7.
• EpC, Minskar tonårsaborter vid subventionering av p-piller? Ett försök till utvärdering av en abortförebyggande insats., 1994, Socialstyrelsen.
• Västragötalandsregionen, Utvärdering av subventionerade avgifter för preventivmedel till tonåringar, 2000.
• Grönqvist, H., Putting teenagers on the pill: the consequences of subsidized contraception, 2009, Institutet för arbetsmarknadspolitisk utvärdering.